Опиоидные анальгетики виды лечение зависимости

Опиоидные анальгетики – группа препаратов, которые снимают боль любой этиологии и снижают чувствительность за счет угнетающего воздействия на ЦНС. Лекарства используются только по назначению врача при наличии соответствующих показаний. Бесконтрольный прием приводит к развитию тяжелой психической и физической зависимости, серьезным осложнениям вплоть до летального исхода.

Когда применяются опиоидные анальгетики

Наркотические анальгетики – это сильнодействующие вещества. Целесообразность их применения определяется в зависимости от типа заболевания и тяжести болевого синдрома по определенной шкале от 0 до 4, где 0 – это отсутствие неприятных ощущений. Применение опиоидных анальгетиков оправдано только при показателе шкалы не менее 3-4 баллов. В остальных случаях применяются другие обезболивающие. Наркотические анальгетики используются в таких случаях:

• сильные боли на последних стадиях онкологии;
• послеоперационный период. Опиоидные анальгетики применяются только после обширного оперативного вмешательства. При плановой операции используются ненаркотические обезболивающие;
• для купирования болевого шока при реанимационных мероприятиях;
• посттравматический шок;
• ожоги 3-4 степени с обширной областью поражения;
• устранение болевого синдрома после инфаркта миокарда;
• подготовка к обширной полостной операции.

Все наркотические анальгетики принимают не более 5 дней, чтобы избежать привыкания. Прием осуществляется с постепенным снижением дозировки для предотвращения побочных эффектов строго под врачебным контролем. Однако даже в таком случае может сформироваться наркотическая зависимость от препаратов.

Виды опиоидных анальгетиков

Наркотические обезболивающие делятся на природные (морфин, кодеин) и синтетические, полученные путем синтезирования из морфия. Анальгетики назначает врач в зависимости от показаний. В медицине применяется несколько видов сильнодействующих опиатных обезболивающих.

Морфин

Основной алкалоид опиума, содержание которого в нем достигает около 10 %. Применяется в анестезиологии и реаниматологии. Используется для снятия посттравматического шока, интеграции с аппаратом ИВЛ, в послеоперационном периоде. Действие наркотика наступает через 10 мин и длится до 6-8 ч. При резкой отмене морфина после долгого приема наблюдаются такие симптомы:

• сужение зрачков, нет реакции на свет;
• холодное потоотделение;
• тахикардия;
• повышенное слезовыделение и слюноотделение;
• нарушения со стороны нервной системы: судороги, гипертонус мышц;
• затрудненное мочеиспускание.

Человек под действием морфия не может находиться в одном положении и постоянно мечется с места на место. Ломка сопровождается психическим дискомфортом. Больной испытывает страх, апатию, обреченность. У здорового человека ломка проходит через 5-7 дней. Если имеются патологии внутренних органов, больной может погибнуть от остановки сердца или угнетения дыхательного центра. Человека при морфиновой ломке часто посещают мысли о самоубийстве, поэтому возможен летальный исход вследствие суицида.

Кодеин

Анальгетик опиатного ряда, который применяется как обезболивающее и противокашлевое средство. Он усиливает действие противовоспалительных и обезболивающих лекарств. Кодеин содержится в составе средств от кашля Коделак, Туссамаг и в таких анальгетиках, как Нурофен, Солпадеин, Пенталгин. Препарат подавляет кашлевой рефлекс при различных заболеваниях дыхательных путей и оказывает успокоительное действие. Назначается также для устранения кашлевого рефлекса при травмах грудной клетки. Препарат не рекомендуется принимать беременным женщинам, так как он может угнетать дыхательную функцию плода. Терапевтический эффект наступает через 15-30 мин и длится до 6 ч. Многие медикаменты с кодеином отпускаются без рецепта, но принимать их следует в определенной дозировке в течение срока, назначенного врачом.

Из-за доступности препаратов их применяют для достижения наркотического опьянения. При превышении допустимой дозировки человек ощущает эйфорию, умиротворенность, становится разговорчивым, но не может сосредоточиться на одной мысли. Самостоятельный бесконтрольный прием может привести к развитию сильной зависимости. В результате после завершения лечения развивается ломка, которая сопровождается такими симптомами:

• ломота в суставах и мышцах;
• повышенная возбудимость;
• озноб;
• тошнота;
• замедление сердцебиения;
• спазмы гладкой мускулатуры;
• повышенная тревожность;
• снижение зрения из-за атрофии зрительного нерва;
• сильное снижение веса на фоне нормального питания.

Чтобы избежать неприятных последствий кодеиновой ломки, препараты с его содержанием следует принимать только по назначению врача.

Суфентанил

Самый действенный синтетический опиоидный анальгетик, который по эффекту в 500 раз превосходит морфин. Выпускается в ампулах. Применяется при анестезии, в том числе эпидуральной, в комплексе с другими препаратами. Суфентанил купирует болевой синдром при кардиоваскулярных расстройствах. Применение препарата оправдано только в тех случаях, когда другие анальгетики неэффективны.

В допустимой терапевтической дозе Суфентанил не вызывает привыкания. Зависимость возникает при ее превышении. Злоупотребление Суфентанилом вызывает нарушения со стороны работы всех органов и систем. Наибольший вред наносится ЦНС. Суфентанил вызывает нарушение когнитивных функций, расстройство памяти. Ломка после препарата имеет такие симптомы:

• расстройство сна;
• снижение потенции у мужчин, нарушение менструального цикла и либидо – у женщин;
• расстройство функций пищеварительной системы;
• слезотечение, насморк.

Основная причина ломки после Суфентанила – это не физическая потребность в наркотическом средстве, а боязнь, что после прекращения приема вернутся сильные болевые ощущения, которые он снимал. Для предотвращения абстиненции и безболезненной отмены препарат постепенно заменяют на анальгетики без опиата.

Морферидин

Синтезированный из морфина анальгетик используется для снятия болевого синдрома после тяжелых травм, ранений, серьезных оперативных вмешательств. Обладает мощным седативным эффектом. Вызывает множество побочных эффектов даже при строгом соблюдении режима дозирования:

• инсульт или отек мозга из-за скачков внутричерепного давления;
• угнетение дыхательного центра;
• затрудненное мочеиспускание;
• замедление сердечного ритма.

Из-за большого количества побочных эффектов препарат запрещен и сейчас не применяется в медицине, однако наркоманы достают его на черном рынке. Морферидин вызывает сильное привыкание даже после нескольких приемов. Препарат изменяет сознание, позволяет отстраниться от реальности, забыть о проблемах. В результате отмены человек чувствует опустошенность, апатию, усталость, психоэмоциональное перевозбуждение. Возникают депрессия, галлюцинации. Справиться с зависимостью от Морферидина самостоятельно невозможно. Для преодоления аддикции понадобится врачебная помощь нарколога.

Никодикодин

Действующим веществом препарата является дигидроморфин – метаболит, который образуется в печени в процессе химических реакций. Дигидроморфин вступает в реакцию с опиатными рецепторами мозга, оказывает обезболивающее и противокашлевое действие. Болеутоляющий эффект Никодикодина длится до 7 ч. Препарат вызывает такие побочные действия, как ощущение эйфории, покраснение лица из-за прилива крови, сужение зрачков в точку, как при употреблении героина. Передозировка приводит к сильному угнетению нервной системы и коме. Резкое снижение дозы или отказ от препарата вызывает тяжелую ломку, которая формируется уже через 4 ч после прекращения действия препарата:

• слабость в мышцах;
• острые боли в животе;
• сильный тремор конечностей;
• частое сердцебиение, гипертермия, повышение давления.

Сложность лечения зависимости от Никодикодина в том, что симптоматика абстинентного синдрома и действие вещества очень похожи на другие опиаты. Перед снятием ломки нужно убедиться, что больной принял именно этот препарат, иначе лечение будет неэффективным и может нанести еще больший вред.

Метопон

Обладает более мощным болеутоляющим действием, чем Морфин, но при этом меньше угентает дыхательный центр и не вызывает тошноту. Метопон применяется для купирования сильных болей при злокачественных опухолях. В медицине использование препарата ограничено из-за развития стойкой зависимости и массы побочных эффектов. Среди наркоманов Метопон считается дешевым аналогом героина, так как по действию напоминает этот наркотик. Препарат используют для преодоления зависимости от других опиатов. Метопон дарит ощущение эйфории, свободы, полного благополучия, уверенности в собственных силах. При отмене препарата наблюдаются такие признаки абстиненции:

• ломота во всем теле;
• тремор, судороги в конечностях;
• боль в суставах и мышцах;
• озноб, потливость.

Отличительная черта абстинентного синдрома после отмены Метопона – это фантомные боли при отсутствии каких-либо патологий. Если пациенту не оказать медицинскую помощь, симптомы ломки сохраняются до нескольких месяцев. Это приводит к сильному истощению и даже летальному исходу.

Клонитазен

Используется для купирования болевого синдрома при обширных травмах, в постоперационный период после оперативного вмешательства на органах грудной клетки и брюшной полости, при раковых заболеваниях. При превышении рекомендуемой дозы Клонитазен вызывает снижение интеллектуальной деятельности и работоспособности. Бесконтрольное употребление анальгетика вызывает нарушения работы сердца и ЖКТ. Принимающие Клонитазен резко худеют даже при нормальном питании. Передозировка препаратом вызывает нарушение сознания. Человек становится сонным, заторможенным, а в тяжелых случаях впадает в кому и погибает. Ломка после Клонитазена начинается с психических симптомов. У больного возникают тревожность, панические атаки, галлюцинации. Далее присоединяются такие симптомы:

• головные боли;
• онемение и покалывание конечностей;
• тревожный поверхностный сон;
• боль в желудке;
• тошнота, рвота.

Абстинентный синдром после Клонитазена сопровождается сильными болями. Наркоману кажется, что все его мышцы буквально выкручивает. Ломка длится до 10 дней. В течение этого периода человек может совершить суицид, чтобы избавиться от невыносимой боли.

Фентанил

По силе действия синтетический наркотик превосходит Морфин в 100 раз. Применяется при подготовке к полостным оперативным вмешательствам, для снятия болей в послеоперационный период, а также у онкобольных. Принимать препарат следует строго в терапевтических дозах, иначе он стремительно вызывает сильную зависимость. Она сопровождается:

• беспричинным весельем, смехом, которые сменяются апатией;
• нарушением, спутанностью речи;
• замедленным дыханием;
• сонливостью, вялостью;
• нарушением аппетита.

Действие препарата кратковременное, до 4 ч. Далее приподнятое настроение сменяется депрессией, психозом. Толерантность к Фентанилу формируется уже через 3-4 приема. После этого для достижения терапевтического эффекта понадобится повышение дозы. Резкая отмена препарата приводит к невыносимым болям. Фентанил относится к классу опасных медикаментов и при превышении дозировки приводит к смерти из-за угнетения дыхательной функции.

Трамадол

Аналог Морфина был синтезирован для снятия болей у онкологических больных. Выпускается как отдельный препарат или входит в состав других анальгетиков. При регулярном приеме с превышением допустимой дозировки Трамадол вызывает сильную зависимость уже через 7-8 употреблений. Препарат оказывает поражающее действие на организм, особенно ЦНС и психику. Трамадол пользуется популярностью у наркоманов, так как вызывает эйфорию, искажает восприятие реальности, снимает усталость и улучшает настроение, продлевает половой акт. Особенность эффекта препарата в том, что принявший его человек получает кайф от любого банального действия, события, окружающих предметов.

Трамадол также применяют наркоманы для избавления от мучительной ломки. Препарат действительно на какое-то время купирует болевой синдром, но затем ухудшает состояние и может вызвать осложнения вплоть до летального исхода. Ломка от Трамадола сопровождается такими симптомами:

• депрессия;
• судороги;
• психоневрологические расстройства;
• агрессия, склонность к насилию.

Передозировка Трамадолом вызывает эпилептические припадки, угнетение ЦНС, остановку сердцебиения, дыхания, кому и летальный исход.

Лечение зависимости от опиоидных анальгетиков

Основной побочный эффект от приема опиоидных анальгетиков – это формирование стойкой зависимости. Она появляется при неправильном подборе дозировки или приеме лекарства дольше прописанного срока. Схема лечения зависимости от анальгетиков на основе морфия и его производных аналогична терапии опиатной наркотической зависимости и включает несколько этапов.

Детоксикация

Больному ставится капельница с полиионными растворами, витаминным комплексом, противосудорожными, седативными препаратами, диуретиками, ненаркотическими обезболивающими. Если есть противопоказания для инфузионной терапии, проводится аппаратная очистка крови с помощью плазмафереза, озонотерапии, ксенонотерапии. Метод детоксикации зависит от тяжести состояния пациента. В случае интоксикации наркотическими анальгетиками применяется УБОД – ультрабыстрая опиоидная детоксикация. Процедура позволяет в течение короткого срока вывести из организма остатки препаратов и продолжить лечение аддикции. Отличие УБОД от стандартной детоксикации – это быстрое купирование мучительной ломки за 6-8 ч. Процедура абсолютно безболезненная. Она проводится в стационарных условиях под строгим контролем врача-нарколога. Для детоксикации больной вводится в медикаментозный сон. Вместе со стандартным набором дезинтоксикационных медикаментов пациенту вводится Налоксон – антагонист опиатных рецепторов мозга, который купирует действие наркотика. Препарат устраняет последствия передозировки, способствует быстрому снятию симптомов ломки и при этом не имеет побочных эффектов.

Медикаментозная терапия

После детоксикации проводится фармакотерапия с целью устранения последствий употребления наркотических анальгетиков. Пациенту назначаются гепатопротекторы, кардиопротекторы, витамины, ноотропы, антидепрессанты, транквилизаторы, нестероидные обезболивающие. Перечень прописанных препаратов зависит от состояния пациента и степени поражения внутренних органов и систем.

Кодирование

Очистки организма и восстановительной терапии недостаточно для снижения тяги к наркотику. После стабилизации состояния для предупреждения рецидива рекомендуется провести кодирование с использованием медикаментов на основе Налтрексона. Препарат блокирует работу опиатных рецепторов головного мозга. Это препятствует выработке дофамина при приеме наркотических веществ. В результате больной испытывает не привычную эйфорию после употребления опиоидного анальгетика, а неприятные ощущения, напоминающие ломку. Со временем физическая тяга к наркотику пропадает, так как его прием становится бессмысленным.

Психотерапия и реабилитация

Медикаментозное лечение устраняет только физическую тягу к опиатным анальгетикам. Психотерапия и реабилитация направлены на купирование психологической зависимости от наркотических веществ. Проводятся индивидуальные или групповые сеансы терапии. Они направлены на выработку стойкой мотивации к жизни без наркотиков. Особенно эффективны коллективные занятия в реабилитационном центре, когда больные делятся своим опытом преодоления наркозависимости и поддерживают друг друга.

Опиатные анальгетики – это опасные наркотические вещества, которые при бесконтрольном употреблении наносят непоправимый вред психике и физическому здоровью. При появлении зависимости нельзя медлить. Нужно как можно быстрее обратиться к наркологу. Врач подберет эффективную терапию, которая поможет избавиться от вредной привычки и предотвратить осложнения для здоровья.